雙方自愿協議書怎么寫

雙方自愿的協議書應寫明：雙方的姓名或者名稱和住所；雙方協議的具體事項；上述事項是當事人真實的意思表示；襲野敗雙方的權利義務；違約責任；以及爭議解決條款等內容。

（一）當事人的姓名或者名稱和住所。

（二）標的。

（三）數量。

（四）質量。

（五）價款或者報酬。

（六）履行期限、地點和方式。

協議特點：

自愿協議能夠在很短的時間內，被很多國家所采用，并且越來越受到政府和工業部門的歡迎，是因為自愿協議具有其他政策和措施所不能比擬的獨特之處。

工業部門參與自愿協議的動機通常是規避政府更嚴厲的政策法規。相對于政策法規的“硬”約束。工業部門更愿意選擇“自愿”對政府承諾節能減排義務。也就是說，企業承諾達到拍顫一定的節能目標后，政府會脊搜給企業提供較寬松的環境，企業可以自主、靈活地選擇節能項目和技術以實現目標。企業的自主性大大加強。

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最簡單協議書怎么寫模板，協議書是當今社會中協作的雙方為了保障自己權益的一種書面材料，協議書和合同都屬于一大類的經濟文書，都是具有法律效力的，看看最簡單協議書怎么寫模板。

最簡單協議書怎么寫模板1

甲方(賠償義務人)：_________

身份證編號：__________________

乙方(賠償權利人)：_________

身份證編號：__________________

乙方于______年______月______日過街時被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報警后，______交警______局調節為雙方各負一半責任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、乙方因甲乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，自乙方受傷之日起截止乙方康復之日由此產生的醫療費、護理費、營養費、交通費、誤工費甲乙雙方各負50%的責任。如造成乙方殘疾，乙方有權要求甲方負傷殘費，需進一步協商解決。

2、經醫院檢查，治療方案為：保守療法，目前經______醫院急診科診斷需治療三個月，需要一個人全天護理，期間護理費：______元人民幣。(大寫：______人民幣)。

3、因甲方造成乙方骨折，喪失勞動能力，退休返聘為______：每月工資：______人民幣。(大寫：______人民幣)。

4、營養費經甲乙雙方協商每天費用為：______元。

5、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，需復查，由此產生的費用(醫療檢查費、護理費、交通費、營養費)由甲、乙雙方共同承擔，各負責費用的50%.

6、經醫院診斷一個月后需復查，如果乙方沒有康復跡象，需要進一步治療甲、乙雙方共同承擔由此產生的醫療檢查費、護理費、交通費、營養費等各負責全部費用的50%.

7、乙方康復事故糾紛就此結束，此協議本協議一式三份，經______市交警______局公正，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。交警______局一份。

甲方簽字：__________________

乙方簽字：__________________

見證單位：__________________

時間：______年______月______日

最簡單協議書怎么寫模板2

甲方：

乙方：

今有甲方委托乙方代管甲方貨物，乙方主要負責承包貨物，裝卸發貨、移庫、盤點、鏟車搬運、信息反饋、貨物安全、消防安全、衛生安全等工作。經雙方友好協商，并根據《中華人民共和國合同法》的有關規定，簽訂本合同。

第一條：乙方責握臘任

1、乙方必須安排壹名鏟車工、兩至四名發貨工負責貨物的正常運轉(叉車、托盤由甲方提供);

2、乙方在貨物保管期間，造成貨物滅失、短少、變質、污染、損壞的，應承擔賠償責任;

3、由于乙方的責任，造成退倉不能入庫時，應按合同規定賠償存貨方運費和支付違約金;

4、由昌皮運乙方負責發運的'貨物，不能按期發貨，應賠償存貨方逾期交貨的損失;錯發到貨地點，除按合同規定無償運到規定的到貨地點外，并賠償存貨方因此而造成的實際損失;

5、結算噸位按照入庫噸位結算 元/噸，每次月 日結清(每月保底噸)。

6、乙方應嚴格遵守國家的相關法律法規，嚴格執行消防安全管理條例流程，設置消防安全員，專人進行消耐梁防安全檢查和監督。由此造成的損失和法律責任由乙方獨立承擔。

第二條：雙方責任

1、 乙方應提供時，不分節假日的全天候服務，隨時滿足甲方提貨的需求;

2、 在工作過程中，乙方人員應該接受甲方有關人員的正確指導，遵守甲方的操作規程;

3、乙方應確保操作安全，保證其所有人員在倉庫和裝卸過程中人身健康安全問題，如果在倉儲和裝卸過程中，乙方人員發生安全事故，由乙方自行解決，甲方不承擔任何法律責任;

4、甲方人員不得以有效憑證以外的形式(如：口頭通知或白條)讓乙方發貨，否則，乙方可拒絕發貨，并應將上述情形及時向甲方告知;

5、乙方不得存放違法物資;

6、乙方有義務為甲方保守商業秘密，包括儲存貨物的數量等信息，不得讓無關人員查看庫房，否則應賠償由此給甲方造成的一切損失;

7、雙方在合作過程中，應本著求同存異，友好協商的原則，有問題及時協商解決，不能將問題積累下來，從而影響雙方的合作。

第三條：變更及解除合同

雙方在合同期滿前一個月，應書面通知對方續簽或終止合同，如果繼續承包，則甲方應在同等條件下優先承包給乙方，并續簽合同。

第四條：違約及仲裁

本合同未盡事宜，雙方協商解決。若在合同執行中產生糾紛，協商無效時，訴訟方可向簽訂地張家港市有管轄權的人民申訴解決。

第五條：合同的生效

本合同自雙方簽字并加蓋公章之日起生效。本合同一式兩份，甲

乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

法定代表人：法定代表人：

簽約時間： 簽約時間：

最簡單協議書怎么寫模板3

甲方：________

乙方：________

雙方經反復協商一致，就下列事宜達成協議：

一、(寫清情況) 甲乙雙方自愿簽訂本協議書，甲乙雙方達成如下協議。

二、 雙方協商確定，甲方提供合格商品，乙方負責提供業務銷售。

三、雙方協商確定，乙方負責業務銷售的同時，甲方需按照約定的X%負責給乙方提供業務費用。

四、雙方協商確定， 在經營期間按照xxxx比例進行提現。

五、_________。

六、以上事實清楚，甲乙雙方無異議。

七、(以后操作的想法)________________________________________________________。

八、支付方式：__銀行轉賬__________________________________________________。

九、違約責任：______________________________________________________________。

十、違約金或賠償金的數額或計算方法：___________________________________________________。

十一、合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；也可由當地工商行政管理部門進行調解；協商或調解不成的，按下列第____種方式解決：

(一)提交________仲裁委員會仲裁。

(二)依法向人民法院起訴。

十二、雙方商定的其他事宜：____________________________________________________________。

甲方：(簽章) 地址： 郵政編碼：

乙方：(簽章) 地址： 郵政編碼：

合同簽訂地點：___________

合同簽訂時間：____年__月__日

「必備」雙方協議書怎么寫范文模板5篇

隨著國家對法律的普及，合同可以最大限度地保護自己的合法權益。因而簽訂合同這一行為是不可小覷。那么，你了解擬定合同要注意哪些方面呢？在此，你不妨閱讀一下雙方協議書怎么寫范文模板，請收藏好，以便下次再讀！

雙方協議書怎么寫范文模板【篇1】

甲方：陽光財產保險股份有限公司 分公司（中心支公司） 乙碧差神方：

本協議甲方委托乙方就甲方及甲方客戶進行有關人身傷害事故司法鑒定等相關項目進行技術咨詢或進行司法鑒定，并支付咨詢報酬。雙方本著合作共贏的原則，經過平等協商，在真實、充分地表達各自意愿的基礎上，根據《中華人民共和國合同法》的相關規定，達成如下協議，并由雙方共同恪守。

第一條 合作期限和方式

一、合作期限： 年 月 日至 年 月 日，期滿后如未續簽，本協議自行終止。

二、合作方式：甲方就其業務需要向乙方進行司法鑒定咨詢，或委托乙方對其客戶或其客戶的侵害對象進行司法鑒定，或委托乙方參與訴訟，并按本合同約定向乙方支付報酬；乙方就甲方的委托咨詢、鑒定事項提供具備法律效力的書面報告并根據甲方的需求參與處理訴訟事務。

第二條 雙方的義務和權利

一、乙方進行技術咨詢與鑒定的內容、方式：

咨詢與鑒定內容：A、司法鑒定咨詢：交通事故、 工傷事故、刑事傷害、意外事故、醫療費合理性的審核、醫療時限、續醫費、勞動

能力、傷殘鑒定、死因分析、毒物鑒定（如酒精）、醫療糾紛、親子鑒定、個人識別、微量物證（如交通肇事車輛的遺留物等）；B、處理以上有關案件及內容的鑒定事務；C、作為鑒定顧問協助甲方及其客戶出庭、并進行質證及訴訟，包括訴訟前的準備、訴訟過程中的出庭質證等。

二、咨詢與鑒定報告方式：具有法律效力的書面報告。

甲方委托乙方進行技術咨詢與鑒定，并向乙方出具《技術咨詢/司法鑒定委托書》，乙方接受甲方委托后，應就甲方委托的該案件中有關所有司法鑒定的專業問題進行咨詢，并就鑒定結果出具書面的鑒定報告。乙方出具的咨詢、鑒定報告應具有法律效力。

三、乙方應該按照悔虧下列要求進行本協議項目的技術咨詢與司法鑒定工作：

1、甲方按乙方的要求提供完整有效的資料，乙方一般在 日內完成技術咨詢與司法鑒定工作（復雜案件的完成時間由甲乙雙方協商確定），并出具咨詢報告書或司法鑒定書。

2、乙方有義務就其向甲方提供的咨詢、鑒定結果，積極協助甲方開展訴訟工作。

3、乙方應選派有較好資質的人員為甲方提供咨詢、鑒定、訴訟服務，根據國家相關法律規定，出據真實、準確、采信度高、說服力強的具備法律效力的咨詢與鑒定報告。

4、對于疑難案件，乙方應選派其權威人員主慶畝持處理甲方委托的相關事務，全力幫助甲方處理好疑難問題。

5、乙方應本著合作共贏的原則，全面配合甲方工作，在公正鑒定的基礎上，充分保障甲方利益不受侵害，并幫助甲方合理減少損失。司法雙方協議書范本。

四、為保證乙方有效進行技術咨詢與司法鑒定工作，甲方應當向乙方提供鑒定咨詢與司法鑒定所需要的技術資料及其他條件：

注：技術資料為復印件，并加蓋甲方單位的公章，如果為個人則在復印件上簽字予以確認。

五、甲方委托乙方進行司法鑒定的案件，如通過乙方的鑒定結果 及書面報告使甲方降低了傷殘賠付或相關賠付費用的（以原有的鑒定結論作為參照），甲方將按雙方約定的咨詢傭金報酬支付給乙方。

六、甲方向乙方支付技術咨詢與司法鑒定報酬數額及支付方式：

1、技術咨詢報酬數額：

（1）對于單純司法鑒定咨詢案件（不包括醫療糾紛，主要針對有質疑案件），乙方在完成咨詢報告后收取人民幣 元/件（負責該案件所有司法鑒定有關的技術咨詢）咨詢費用。

（2）對于需要乙方作為鑒定顧問協助甲方及其客戶訴訟的，乙方負責該案件從起訴到審判結束過程中所有司法鑒定有關的技術咨詢，收取人民幣 元/件咨詢費用，甲方承擔乙方出庭產生的交通住宿費用，在甲方客戶按照乙方鑒定結論實際接受甲方賠付后，甲方另外按乙方為甲方降低的經濟損失或賠償部分（以法院生效判決作參照）的1%支付咨詢傭金報酬，但需從中扣除咨詢費用數額。

（3）甲方委托乙方進行司法鑒定的案件，如乙方通過鑒定使甲方降低了殘疾補償金、被扶養人生活費、殘疾輔助器具費用、誤工費的（以原有的鑒定結論作參照），在甲方客戶按照乙方鑒定結論實際接受甲方賠付后，甲方將按乙方為甲方降低的經濟損失或賠償部分的 10%支付減賠傭金報酬，鑒定費用另計。

2、技術咨詢與鑒定報酬由甲方按咨詢及委托鑒定案件的件數一次性支付給乙方，一案一結。

3、具體支付方式：以 方式支付。

七、支付時間如下：

（1）甲方向乙方提出書面委托，甲方應在乙方按本協議第四條第一項完成咨詢、鑒定報告工作后，在案件結案后七個工作日內支付咨詢、鑒定費用，咨詢傭金報酬（咨詢費用從中扣除）。

（2）特別約定：本協議中所指的乙方為甲方降低的經濟損失或賠償部分包括殘疾補償金、被扶養人生活費、殘疾輔助器具費用、誤工費等與鑒定結義直接相關的賠付費用。

八、雙方應對有關案件及咨詢、鑒定協議中的內容予以保密。

第三條 違約及賠償

雙方確定按以下約定承擔各自的違約責任：

一、甲方違反本協議第二條約定，應當按每逾期付款一日支付應付而未付技術咨詢報酬金額1%的違約金。

二、乙方違反本協議第二條約定的，應當每逾期出具一日支付技術咨詢報酬金額1%的違約金。

三、乙方承諾保證其具有國家認可的合法鑒定資格，如因不具備合法鑒定資格，導致在與甲方的合作中造成甲方損失的，應負賠償責任。

第四條 其他事宜

一、雙方約定，出現下列情形，致使本協議的履行成為不必要或不可能的，可以解除本協議。

1、發生不可抗力。

2、甲方提供虛假材料或未按協議約定支付技術咨詢報酬。

3、乙方司法鑒定資質或人員發生變化，不再具備甲方委托的司法鑒定事項相對應的處臵能力的。

4、乙方不配合甲方工作，不能保障甲方合法利益不受侵害，不能幫助甲方減少經濟損失的。

二、甲方保留就個案另行委托乙方之外的咨詢或鑒定機構另行咨詢、鑒定、參與訴訟的權利，如經證實乙方提供的咨詢、鑒定、訴訟服務的過程或結果有失公允、不利于保障甲方合法權益的，甲方有權不支付咨詢、鑒定費用以外的傭金報酬，直至隨時解除協議、終止合作。

三、雙方因履行本協議而發生的爭議，應當協商、調解解決，協商、調解不成的，雙方約定在 方所在地人民法院訴訟解決。

四、雙方約定本協議其他相關事項為： 。

五、本協議一式兩份，具有同等法律效力。

六、本協議經雙方簽字蓋章后生效。

雙方協議書怎么寫范文模板【篇2】

甲方：

乙方：

“安全第一”這是貫穿于人們生活中的基本原則之一。做好幼兒園安全工作，確保每一位入園兒童的安全，是幼兒園義不容辭的責任。為了我園幼兒的安全，根據《幼兒園工作規程》、《幼兒園安全工作制度》等，經雙方協商，特簽訂本協議，雙方共同遵守執行。

一、 幼兒園的責任何義務

1、 成立家長委員會，定期向家長宣傳安全知識，定期檢查幼兒園安全措施，對教職工及幼兒進行安全教育，提高幼兒的自我保護能力，細心觀察每一位幼兒的情緒變化，衣著變化，做好相應工作，采取相應措施，防止意外事故的發生。

2、 注意房屋、場地、家具、玩具、用具及運動器械等使用安全，定期檢修，避免觸電、砸傷、摔傷、燙傷等事故發生。

3、 藥品及消毒藥水必須妥善保管，放在幼兒拿不到的地方，教師給幼兒喂藥時必須做到六對：對幼兒姓名、班級、藥名、藥量、服藥時間、服藥次數。

4、 食品及飲用水應放在安全的地方，并且注意溫度適宜。

5、 認真貫徹執行《幼兒園衛生保健制度》計《食品衛生制度》，做好食品衛生工作，嚴防食物中毒。

6、 下班后，有專人負責關好門、窗、水管、電器等，防止意外事故，靜園后有專人檢查。

7、 嚴禁在園內騎自行車，嚴禁機動車進入幼兒園。

8、 園內按要求配備滅火器材，工作人員要懂使用滅火器材，并做到定期檢查、更換滅火器材，確保隨時可以使用。

9、 不能讓幼兒進入廚房、開水房等不安全的地方。

10、 接送幼兒嚴格使用接送卡，防止幼兒走失。

11、 園內發生事故，實行責任追究，根據情節輕重分別給予責任人扣發津貼，行政處分，解聘等處分。

二、 家長的責任何義務

1、 及時了解幼兒園的安全制度和措施，配合幼兒園做好安全工作。

2、 與班級教師保持密切聯系，及時向教師反饋幼兒的思想、生活及身體情況，不得隱瞞幼兒的傳染病及疾病史，及時告知幼兒的藥物及食物過敏史。

3、 按時接送幼兒（入園時間：夏秋季7：20～7：50；冬春季7：30～8：00；離園時間：17：20；17：00）堅持正確使用接送卡，幼兒入園及離園時必須與教師當面交接。當家長有特殊情況不能按時接送幼兒時，須及時與園方取得聯系，不能隨便委托他人接送幼兒。

4、 為了加強家園聯系，家長須告知詳細住址及電話號碼，保證遇有特殊情況能隨時聯系。

5、 幼兒帶藥入園時，家長要寫清楚幼兒姓名、班級、服藥時間、服藥藥量及服藥次數，當面交給老師并向老師介紹幼兒病情，不得將藥品放在班上或放入幼兒書包、口袋等，以免幼兒誤服。當幼兒患傳染病時應及時通知幼兒園，以便

幼兒園做好消毒及隔離工作。

6、 幼兒入園時要衣著整潔；不佩帶任何首飾及危險物品（如：刀、剪、小珠子、有毒及具有危險性的.玩具和用具等）；不能攜帶任何食品（如：糕點、糖果、水果、奶制品等），確保幼兒安全。

7、 家長接送幼兒時不能聚在一起聊天而忽視幼兒的看管，以防意外事故的發生。

8、 家長不能攜帶有污染有毒的危險品入園；不能在園內吸煙及打鬧。

9、 因家長沒有履行責任造成事故，家長須承擔相應責任。

三、 此協議一式兩份，甲、乙雙方各一份，雙方簽字（蓋章）后生效，有效期至幼兒畢業離園為止。

甲方（蓋章） 乙方：代表（簽字）

甲方：代表（簽字） 乙方聯系電話：

聯系電話：6688351（辦公室）

年 月 日 年 月

雙方協議書怎么寫范文模板【篇3】

甲方（賣家）：

乙方（買家）：

雙方經協商達成以下協議，特訂立以下合同，以便共同遵守。

1。合同號：

2。達成交易后產品的配送：由甲方（賣家）直接發貨給乙方（買家）。

3。運輸方式：鐵路或汽車，運費由甲方（賣方）承擔。

收貨人姓名：

4。發貨期限：自簽訂合同甲方收到貨款后，甲方（賣家）叁個工作日內發貨。

5。買家直接付款給賣家，賣家收到貨款后，按合同發貨;

6。驗收標準：收到貨后如有破損或數量質量問題，甲方（賣家）負責退貨或調換。

7。質量要求：嚴格按照國家批準的產品銷售，嚴格按照雙方約定的標準發貨。如甲方（賣家）提供偽劣產品，甲方（賣家）應賠償乙方（買家）一切經濟損失和一切法律責任。

甲方（賣家）必須向乙方（買家）提供產品質量保證協議書（見附件）。

8。違約責任：

（1）甲方（賣家）不能按時（雙方約定時間內）發貨，應向乙方（買家）償付每日千分之三的違約金，并負責及時退款。網站負責協調買賣雙方的投訴和糾紛。如協調不成，將通過法律途徑解決問題。

（2）因網絡安全導致客戶利益受損失時，有網站負責賠償甲乙雙方損失。

9。執行本合同發生爭議，當事人雙方協商解決;協商不成的，雙方同意按下列方式解決：

（1）申請仲裁;

10。本合同簽訂地：

11。本合同由甲、乙雙方共同簽訂，合同一式二份，甲方一份、乙方一份。自雙方蓋章之日起生效。

甲方： 乙方（買家）

單位名稱：（加蓋合同專用章） 單位名稱：（加蓋合同專用章）

單位地址： 單位地址：

電話： 聯系電話：

郵編： 郵編：

傳真號碼： 傳真號碼：

簽約日期（即合同生效日期）：_____年__月__日

雙方協議書怎么寫范文模板【篇4】

甲方：

乙方：

甲乙雙方本著平等互利、優勢互補的原則，就結成長期共同發展，并為以后在其他項目上的合作建立一個堅實的基礎，經友好協商達成以下共識：

總則

1. 根據本協議約定，甲方撥用本公司若干業務員以業務掛靠的形式作為公司（以下統稱“乙方公司”）的外貿業務員，以乙方公司的名義對外從事外貿業務。

2. 乙方借助甲方提供的清關物流方面的設施、渠道和資源完成本協議范圍內貿易業務的進出口清關、運輸等活動。

3. 本協議的簽署不代表雙方形成勞動關系，而只限于本協議范圍內的業務合作。

4. 雙方應當遵守相關的國際貿易、外匯、海關等方面法律法規和國際貿易規則，遵守本協議的約定。

權利與義務

1. 甲乙雙方在符合雙方共同利

益的前提下，就外貿咨詢業務合作等問題，自愿結成戰略合作伙伴關系，甲方為乙方提供業務資源、物流渠道資源、展會資源以及外貿人才資源，協助乙方促成業務與業績，實現雙方與客戶方的多贏局面。

2. 乙方按照外貿合同的有關規定負責進出口貨物的質量監督和把關工作，督促有關供貨商按時、按質交貨，及時出具外貿所需的文件資料和單據。

3. 甲方為乙方提供業務機會并協助達成的，乙方應支付相應的業務提成費用。費用支付的額度視甲方在業務達成及實施過程中所起的作用而定，原則上按乙方實際的業務利潤的一定百分比執行，按實際到賬的階段與金額支付，具體為每次到賬后的若干個工作日內支付。

4. 乙方有義務保護甲方公司的商業秘密，包括不得侵犯甲方及甲方公司其他業務人員的客戶信息等。

5. 合作雙方在業務實施過程中，如因己方原因造成合作方、客戶方商業信譽或客戶關系受 到損害的，受損方除可立即單方面解除合作關系外，還可提出一定數額的經濟賠償要求。同 時，已經實現尚未結束的業務中應該支付的相關費用，受損方可不再支付，致損方則還應繼 續履行支付義務。

利潤分配機制

1. 本條所稱的利潤是指根據外貿業務收入總額扣除供貨貨款以及其他應當扣除的成本費用支出的余額。

2. 甲乙雙方同意并認可，按照乙方實際的業務利潤進行分配，具體分配比例和分配時間雙方另行協商確定。

本協議有效期暫定一年，自雙方代表簽字之日起計算，即從＿＿＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿＿＿年＿＿月＿＿日止。本協議到期后，甲方應付未付的信息資源費用，應繼續按本協議支付。

本協議到期后，雙方均未提出終止協議要求的，視作均同意繼續合作，本協議繼續有效，可不另續約，有效期延長一九、本協議在執行過程中，雙方認為需要補充、變更的，可訂立補充協議。補充協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。

甲方：

簽約地點：

簽約時間： 乙方：

雙方協議書怎么寫范文模板【篇5】

協 議 書

甲方：涇縣昌橋鄉中心衛生院 乙方：

身份證號碼：

甲、乙雙方本著為了使患者能夠得到完整的'醫療護理服務，確保醫療安全，經雙方協調自愿達成以下協議：

一、甲方的權利和義務

1、在執業范圍內進行醫學診查，疾病調查、醫學處置，出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療護理方案。

2、在執業活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯。

3、遵守法律、法規，遵守技術操作規范及遵守職業道德，履行職責，盡職盡責為患者服務。

4、關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私。

5、宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。

二、乙方的權利和義務

1、有要求醫護人員對其隱私保密的權利。

2、有獲得有關本人疾病信息的權利。

3、有對本人進行治療時知情同意的權利。

4、有遵守院規，不得隨意外出，服從醫囑與醫務人員全面合作的義務。

5、有遵從醫囑及時出院，并保護自己，按時復診，減少復發的義務。

三、特別強調事項

1、綜上所述的甲、乙雙方的權利和義務，雙方應共同遵守。

2、乙方住院期間宜安心治療，不得任意離院外出。乙方已被告知其本人病情以及外出對本人健康甚至生命的危險，并明白外出的危險包括上述醫療風險及其他不可預知的風險，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發生不良后果本人免除所有醫務人員和醫療機構的一切責任。

3、乙方已被告知，外出期間發生意外時，應立即與住院所在科室聯系，以便可以當即采取各項緊急措施。

4、住院病人的貴重物品應自行妥善保管，丟失自負。

5、住院病人需陪護一人，陪護離院時必須得到病人及院方同意。 本協議雙方簽字后存入病歷中保存。

甲方（蓋章）：乙方或代理人（簽字）： 年 月 日 年月 日

代理人與患者關系： 聯系電話：